โรงพยาบาลสงขลานครินทร์:SONGKLANAGARIND HOSPITAL

เมื่อปี 2547 โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ได้รับรางวัล Claim Award เป็นปีแรก ซึ่งเป็น 1 ใน 2 โรงเรียน
แพทย์ในประเทศไทยที่ได้รับรางวัล แต่ในครั้งนี้ โรงพยาบาลสงขลานครินทร์เป็นโรงเรียนแพทย์แห่งแรก
และแห่งเดียวของประเทศไทยที่ได้รับรางวัลClaim Award ติดต่อกัน 3 ปีซ้อน คือ ในปี 2547, 2548
และ 2549 ซึ่งเป็นสิ่งที่แสดงถึงศักยภาพและความสามารถของทีมงานเงินรายได้ และ Coder

รางวัล Claim award คือ รางวัลที่สำนักงานหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)มอบให้แก่โรงพยาบาล ที่สามารถส่งข้อมูลการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลของ ผู้ป่วยในโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (30บาท รักษาทุกโรค)ในรูปแบบอิเลคทรอนิคส์ โดยผ่านเครือข่าย อินเตอร์เน็ตได้อย่างมีประสิทธิภาพยอดเยี่ยมโดยมีตัวชี้วัด ที่สำคัญ 3 ตัว คือ
	1. ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเบื้องต้น โดยเน้นความถูกต้อง ครบถ้วนของข้อมูลพื้นฐานผู้ป่วย เช่น ประเภทสิทธิ์ของผู้ป่วย ประเภทของกองทุนที่เบิกจ่าย การจัดกลุ่ม ค่ารักษาพยาบาลและอื่นๆ เป็นต้น
	2. ข้อมูลที่หน่วยบริการได้รับการชดเชย โดยเน้นความสอดคล้องของข้อมูลค่าใช้จ่ายกับข้อมูลทาง คลินิกและเชื่อมโยงกับประเภทของกองทุน ซึ่งเปรียบเทียบ จากอัตราการปฎิเสธการจ่ายชดเชย ต่อข้อมูลทั้งหมดของ ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในที่ให้บริการซึ่งโรงพยาบาล สงขลานครินทร์มีจำนวนผู้ป่วยนอกที่ต้องส่งเบิกทั้งหมด เฉลี่ย12,000 ราย/เดือน ผู้ป่วยใน เฉลี่ย1,200 ราย/เดือน
	3. ข้อมูลที่หน่วยบริการส่งทันตามกรอบเวลาที่ สปสช.กำหนด โดยข้อมูลที่ส่งจะต้องสมบูรณ์และผ่านการตรวจสอบ เบื้องต้นภายใน 30 วันนับจากวันที่ผู้ป่วยจำหน่ายออก จากโรงพยาบาล (กรณีผู้ป่วยใน) หรือ วันที่ผู้ป่วยรับ บริการ(กรณีผู้ป่วยนอก)

ซึ่งรางวัลนี้แบ่งออกเป็น 3 ประเภท ตามขนาดของโรงพยาบาล กล่าวคือโรงพยาบาลจำนวนไม่เกิน 100 เตียง
500 เตียง และ 500 เตียงขึ้นไป โดยโรงพยาบาลสงขลานครินทร์อยู่ในประเภทที่ 3

ปัจจัยหลักสำคัญที่ทำให้โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ได้รับรางวัล Claim Award คือ การทำงานเป็นทีม
ร่วมกันระหว่างงานเงินรายได้ และงานเวชระเบียน โดยมีจุดหมายเดียวกันคือ “ คุณภาพของงาน ”แม้ว่า
การเบิกจ่ายเงินตามระบบDRG จะมีความยุ่งยาก สลับซับซ้อน และ Dinamic เพียงใดก็ตาม การระดมสมอง
ในการคิดร่วมใจในการทำงานเป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งแห่งผลสำเร็จของงาน การเรียนรู้และสอนงานระหว่าง
2 หน่วยงาน ซึ่งกันและกันโดยยึดหลัก KM เป็นปัจจัยอีกอย่างแห่งความสำเร็จโดยเจ้าหน้าที่งานเงินรายได้
จะต้องเรียนรู้ข้อมูลทางคลินิกจาก Coder และในทางกลับกัน Coder ก็ต้องเรียนรู้ข้อมูลทางการเงินจาก
เจ้าหน้าที่งานเงินรายได้เพื่อทำความเข้าใจและเชื่อมโยงงานได้อย่างถูกต้องการออกแบบระบบงานที่มี
ประสิทธิภาพ การพัฒนาอย่างต่อเนื่อง หรือแม้กระทั่งการพัฒนาศักยภาพในการทำงานของบุคลากรให้
ก้าวทันต่อการเปลี่ยนแปลง ย่อมเป็นสิ่งท้าทายทั้งสิ้น เพราะนั้นหมายถึง โอกาสที่จะถูกปฎิเสธการจ่ายเงินได้

สุดท้ายที่ขาดมิได้ คือความตั้งใจ ความรัก และศรัธทาของบุคลากรที่มีต่อองค์กร การสนับสนุนจาก
เทคโนโลยีสารสนเทศ และผู้บริหารตลอกจนผู้ที่เกี่ยวข้องทุกฝ่ายอย่างดียิ่ง